今天陈大夫给大家分享一个病例：患者50岁男性，因急性非ST段抬高型心肌梗死于9.28日在我院住院，9.29日做的PCI手术。50岁对于心肌梗死来说，其实是比较年轻的。因为一般情况下，心肌梗死的高发年龄男性平均在60岁左右，女性在70岁左右。这个患者差不多是提前了10年。分享这个病例，希望大家能够吸取这个患者的教训，避免踩“坑”。

患者病史介绍

1、患者的患病过程

• 患者是50岁男性，根据患者回忆，从半年前开始，每当情绪激动或者剧烈活动的时候会感到胸闷，停下来之后几分钟会缓解。这种情况没有得到患者的重视，没有去医院就诊。
• 2周前开始，胸闷症状有加重，有时候在休息的时候也会出现胸闷，而且胸闷时间变长，每次发作10分钟左右缓解。患者因为最近比较忙，想要有空的时候去医院看看。
• 9.28日吃完晚饭后，再次出现胸闷，症状比之前发作的都严重，而且还伴有胸痛。持续了20多分钟后症状才缓解。
• 这个时候患者心里有点害怕了，当即到我院急诊科就诊。查高敏肌钙蛋白升高，心电图没有见到ST段抬高。考虑是非ST段抬高型心肌梗死。建议住院治疗。

2、慢性疾病的情况

• 高血压病10年，血压最高达到184/110mmHg，平常血压控制情况患者自己也不清楚。因为患者平常不怎么监测血压，降压药也经常忘记吃。
• 2型糖尿病病史6年，入院后查出糖化血红蛋白8.0%，说明平时血糖控制得也比较差。

3、吸烟史

• 吸烟40多年，每天吸烟2包左右。

患者PCI手术基本情况

患者9.29日下午进行的PCI术，术中冠脉造影提示：前降支近段90%狭窄，第一钝缘支近段90%（钝缘支是回旋支的分支），右冠状动脉远端局限性80%狭窄。

最后，于前降支和右冠状动脉分别植入生物可吸收支架各1枚，于第一钝缘支植入药物球囊。（植入可吸收支架以及药物球囊是患者自己的要求。因为患者经济条件还可以，而且买了商业保险。）

下面再简单讲一讲心脏的冠状动脉情况，不然大家可能看不懂：

• 心脏供应自身的动脉，叫做冠状动脉。因为所有的冠状动脉整体看起来像一顶皇冠，而得名冠状动脉。
• 冠状动脉最主要的有三条，分别是右冠状动脉和左冠状动脉，其中左冠状动脉分为前降支和回旋支。

这个患者是3根冠状动脉都有狭窄，最严重的是前降支近段，就好像一棵树的主干差不多。其他两根第一钝缘支近端和右冠状动脉远端狭窄，情况相对前降支要好一些。因为相对前降支近端比较细小，重要性也小一些。

什么是急性非ST段抬高型心肌梗死

可能有些读者注意到了，这个患者的心肌梗死类型是非ST段抬高型心肌梗死。可能平时讲心肌梗死，讲的比较多。非ST段抬高型心肌梗死讲得这么具体的比较少。

我们平常讲的急性心肌梗死可以分为两种类型：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。这个分类是根据患者心电图上ST段是否抬高来决定的。

ST段抬高与不抬高心肌梗死有什么区别？

1、从疾病的凶险程度来看

• ST段抬高心肌梗死更加凶险，对生命的威胁程度更大。以目前的医疗技术，ST段抬高心肌梗死住院期间死亡率在5%左右，而非ST段抬高在2%左右。

2、从堵塞的血管来看

• ST段抬高心肌梗死是整根血管100%的堵塞，而非ST段抬高心肌梗死，则是血管没有完全堵塞。就好像这个病人一样，前降支堵塞90%。

3、从心肌损伤看

• ST段抬高心肌梗死是透壁性梗死，就是涉及到的心肌，从内层到外层全部的死亡。而非ST段抬高心肌梗死则是涉及到的心脏区域，内皮心肌的死亡。

4、从好发人群看

• ST段抬高心肌梗死的发病年龄相对年轻，而且以单根血管有问题较多。而非ST段抬高心肌梗死发病平均年龄更大，以多根血管有问题比较常见，而且基础的慢性疾病相对的更多。

虽然非ST段抬高型心肌梗死短期内的凶险程度比不上ST段抬高型心肌梗死，但是从长期来看，两者的死亡率是差不多的。因为非ST段抬高心肌梗死有问题的冠状动脉更多，而且基础疾病更多。

这个病人有哪些心梗的危险因素

这个患者心梗的年龄是相对年轻的，而且3根冠状动脉都有问题，心梗的类型更是年龄相对比较大的非ST段抬高型心肌梗死。

1、血压控制得比较差

• 冠心病的发生是因为冠状动脉斑块的形成，高血压患者动脉壁承受较大的压力，容易导致血管内皮细胞损伤，冠状动脉内皮功能障碍，使低密度脂蛋白易于进入动脉管壁，从而引起冠状动脉斑块形成。
• 冠心病患者，斑块破裂，则导致心肌梗死的发生。尤其是血压控制得不好，更容易导致斑块的破裂。

2、血糖控制得比较差

• 糖尿病最大的危害就是对全身血管的危害，就比如冠状动脉。糖尿病患者相对于正常人，冠状动脉受累更加复杂，以多支病变及弥漫性病变为主。
• 就好像这个患者，才50岁，就冠脉3根病变。

3、吸烟

• 吸烟是导致心肌梗死最重要的危险因素。吸烟不但促进斑块的形成，而且容易导致斑块不稳定，出现斑块破裂，导致心肌梗死的发生。
• 研究表明，吸烟的人比正常人发生心梗的年龄，年轻10岁左右。
• 吸烟可能是这个患者50岁就心梗的原因。

从这个病人身上，能吸取哪些教训？

这个病人从发病到就医的过程，还是能够得到一些经验教训的。他踩过的坑，可能会让其他人得到警醒。总的来说，就是对自身的健康要放在心上。

1、慢性疾病要好好治疗

• 高血压、糖尿病这些慢性疾病，不像急性病那样让人痛苦。有些人可能就没有什么明显的症状。很多人发现高血压、糖尿病都是偶然发现的。
• 虽然没有症状，但是不代表没有危害。这些慢性疾病只是表面上看起来人畜无害，让患者放松警惕，不去管他，然后悄悄地腐蚀你的身体。
• 就好像这个病人一样，血压和血糖控制得都比较差。平时也没有去监测血压和血糖。

2、吸烟不好，要戒掉

• 吸烟的危害确实很多，而且这是全世界的共识。不要找理由说XX也是吸烟，活到90多岁，这是幸存者偏差。
• 二战的时候，美国空军研究如何加强飞机的薄弱环节。研究员发现，从战场上回来的飞机，两边机翼上的弹孔最多。因此，得出的结论吃机翼最应该加强防护。
• 然而一个大学教授，提出的这种结论是完全错误的。他认为机翼受伤后还能飞回来，然而机尾受伤后就坠机飞不回来。这恰恰说明，机翼不需要增加防护。
• 有些人看到几个吸烟的人活到90岁，就认为吸烟没关系。却不想想，吸烟的人更多得很早就死去了。

3、及时就医

• 患者半年前活动后胸闷就应该引起重视，去医院就诊，那个时候就把药吃上，可能不会出现后面的心梗。
• 2周前休息的时候出现症状，疾病已经从稳定型心绞痛进展为不稳定型心绞痛，也就是斑块从稳定斑块进展为不稳定斑块。
• 不稳定型心绞痛其实就是心梗之前的一个预兆。如果当时及时的去医院，及时的进行PCI手术，完全可以避免心梗的发生。

4、心梗发作时及时去医院

• 这一点患者做得还是可以的，发现情况不对劲，及时地去医院。不像有些患者，认为忍一忍就过去了，那可能导致病情加重。
• 非ST段抬高心梗实惠变成ST段抬高的，也就是说原来血管没有完全堵死，变成完全堵死。

总结：

• 这个患者这次的心梗虽然是相对不那么凶险的非ST段抬高型心肌梗死。但是，对心脏的损伤是实实在在的。
• 看到这篇文章的读者，希望可以引以为鉴，珍惜自己的身体。身体有病要早治，要好好治，要及时地就医。

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