梗阻性无精子症:多种选择，何为最佳?

无精子症是最为严重的男性不育症，3次精液离心检测均找不到精子，可以诊断为无精子症。无精子症可以分为梗阻性和非梗阻性两大类。梗阻性无精子症，顾名思义，就是指睾丸具有产生精子的能力，但是由于生殖管道内腔出现梗阻，精子排不出来，所以精液里没有精子，只有精囊液和前列腺液，如果病变的部位在射精管或者精囊，那么精囊液也无法排除，往往精液量会非常少，1ml也不到。

随着显微外科技术的引入，精道复通成为可能。是不是所有患者都能通过手术恢复正常排精呢？事实上，精道复通手术适用于部分患者，比如附睾或者输精管局部梗阻，最常见的是附睾炎后或者绝育术后，可以通过输精管附睾吻合术或者输精管输精管吻合术恢复输精管道的通畅。在手术同时，我们中心往往会同步冷冻精子，如果复通手术失败，还可以用冷冻精子进行试管婴儿治疗，避免了反复手术。

也有一些梗阻性无精子症无法接受复通手术，比较常见的有睾丸内梗阻和双侧输精管精囊发育不良。男性睾丸炎时可能会导致睾丸网梗阻，或者睾丸网本身的结构和功能异常，使精子滞留于睾丸内，无法流向附睾，这时只能通过睾丸穿刺或者活检手术获取精子，用于试管婴儿治疗。双侧输精管精囊发育不良是一种先天性畸形，在男性中的发病率约为 1:1600 。约 85%的CBVAD 患者存在囊性纤维化病基因突变，患者最常见的表现是输精管和精囊缺如。目前，通过睾丸或者附睾取精，结合试管婴儿治疗，是唯一的治疗方式。

因为辅助生殖治疗的最终目的是生育健康宝宝，梗阻性无精子症病因复杂，患者的表现多种多样，在选择治疗方案时，不仅要考虑男方病情、女方受精妊娠方式，也要考虑女方的年龄和生育状态。不过请放心，仁济医院生殖中心的医生足够专业，可为你提供最优的治疗方案，祝广大患友在我们中心得到高效精准的治疗，好孕成真！

作者：上海仁济医院生殖医学中心 平萍