【健康科普】认识阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

一、概述

人生的三分之一时间是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，人白天容易疲乏，嗜睡。

打呼噜是病吗？

打鼾(打呼噜)是由于呼吸过程中气流高速通过上呼吸道的狭窄部位时，振动气道周围的软组织而引起。在换气过程中较为明显。有时鼾声可以达80分贝。男性打鼾的发生率高于女性。鼾声除了影响周围人休息外，对人体健康造成危害，因此“打鼾也是病”。

打鼾并不是睡的香，很可能是一种严重的睡眠疾病。打鼾是您健康发生危险的信号，要及时防治。如果晚上打鼾，且伴有以下症状须警惕：睡眠打鼾、张口呼吸、频繁呼吸停止；睡眠反复憋醒、睡眠不宁；睡不解乏、白天困倦、嗜睡；睡醒后会血压升高、头痛；夜间心绞痛、心律紊乱；遗尿、夜尿增多；记忆力减退、反应迟钝、工作学习能力降低；儿童多动、学习成绩差，身体发育不良，均应及时到医院进行检查。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，临床表现有夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停和白天嗜睡。由于呼吸暂停引起反复发作的夜间低氧和高碳酸血症，可导致高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病等并发症及交通事故，甚至出现夜间猝死。因此OSAHS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸疾病。

睡眠呼吸暂停低通气综合征发病率约为4% ，全国患者数量约 5000 万，大部分患者尚未诊断和治疗。

二、病因

OSAHS的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞，但其发病并非简单的气道阻塞，实际是上气道塌陷，并伴有呼吸中枢神经调节因素障碍。引起打鼾的危险因子：

1.性别：男性得病的机会约为女性的二至八倍。

2.肥胖：大于理想体重的120%以上者，较有危险性。

3.颈围：男大于十七英寸（43公分），女性大于十五英寸（38公分）者。

4.上气道解剖异常

鼻腔：阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等)扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗;

咽腔：狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚;

舌体：肥大、舌根后坠;

下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。

5.酒精、镇定剂及安眠药：降低上气道肌肉张力 抑制觉醒反应，降低对低氧及高碳酸血症的反应。

6其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。

三、临床表现

（一）白天的临床表现

1、嗜睡：最常见的症状，轻者表现为日间工作或学习时间困倦、嗜睡，严重时吃饭、与人谈话时即可入睡，甚至发生严重的后果，如驾车时打瞌睡导致交通事故。

2、头晕乏力：由于夜间反复呼吸暂停、低氧血症，使睡眠连续性中断，醒觉次数增多，睡眠质量下降，常有轻度不同的头晕、疲倦、乏力。

3、精神行为异常：注意力不集中、精细操作能力下降、记忆力和判断力下降，症状严重时不能胜任工作，老年人可表现为痴呆。夜间低氧血症对大脑的损害以及睡眠结构的改变，尤其是深睡眠时相减少是主要的原因。

4、头痛：常在清晨或夜间出现，隐痛多见，不剧烈，可持续1-2小时，有时需服止痛药才能缓解，与血压升高、颅内压及脑血流的变化有关。

5、个性变化：烦躁、易激动、焦虑等，家庭和社会生活均受一定影响，由于与家庭成员和朋友情感逐渐疏远，可能出现抑郁症。

6、性功能减退：约有10%的患者可出现性欲减退，甚至阳痿。

（二）夜间的临床表现

1、打鼾：是主要症状，鼾声不规则，高低不等，往往是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现，一般气流中断的时间为20-30秒，个别长达2分钟以上，此时患者可出现明显的发绀。

2、呼吸暂停：75%的同室或同床睡眠者发现患者有呼吸暂停，往往担心呼吸不能恢复而推醒患者，呼吸暂停多随着喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止。OSAHS患者有明显的胸腹矛盾呼吸。

3、憋醒：呼吸暂停后忽然憋醒，常伴有翻身，四肢不自主运动甚至抽搐，或忽然做起，感觉心慌、胸闷或心前区不适。

4、多动不安：因低氧血症，患者夜间翻身、转动较频繁。

5、多汗：出汗较多，以颈部、上胸部明显，与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高碳酸血症有关。

6、夜尿：部分患者诉夜间小便次数增多，个别出现遗尿。

7、睡眠行为异常：表现为恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻听等。

（三）全身器官损害的表现

OSAHS患者常以心血管系统异常表现为首发症状和体征，可以是高血压、冠心病的独立危险因素。

1、高血压病：OSAHS患者高血压的发病率为45%，且降压药物的治疗效果不佳。

2、冠心病：表现为各种类型心律失常、夜间心绞痛和心肌梗死。之二十由于缺氧引起冠状动脉内皮损伤，脂质在血管内膜沉积，以及红细胞增多血粘度增加所致。

3、各种类型的心律失常。

4、肺心病和呼吸衰竭。

5、缺血性或出血性脑血管病。

6、精神异常：如躁狂性精神病或抑郁症。

7、糖尿病。

四、检查

体格检查：内科检查；血压；身高；体重。

专科检查：可发现上气道狭窄的因素。

鼻检查：任何使鼻阻力增加的因素—外鼻塌陷、鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎等。

颅面骨骼检查：上颌骨、下颌骨、牙齿。

口腔和口咽的检查：舌、软腭、咽后壁的相互关系、舌的大小、扁桃体大小、悬雍垂大小形状。

颈部检查：颈的长短、粗细，舌骨与下颌骨的位置关系等。

咽喉的检查：纤维喉镜检查，结合Muller动作进行，及纤维内窥镜检查上呼吸道时紧闭口、鼻，用力吸气，以观察口咽-软腭及喉咽-舌根平面等的关系。以判定咽腔塌陷的程度。

影像学检查：显示上气道的异常，Ｘ、CT、MRI等，通过对上气道结构及功能变化的影像学检查，可以了解OSAHS发病的相关因素,指导临床方案的选择检查上呼吸道及周围骨和软组织结构的关系。

多导睡眠图（polysomnograph,PSG）：是诊断的金标准。

PSG监测的优点：①无创伤、无副作用；②可同步分析患者睡眠时发生的呼吸、心电紊乱；③监测全面指标。

PSG监测的缺点：①检查费用昂贵、成本高；②检查时病人必须进入睡眠。

PSG检查适应症：①临床上 怀疑OSAHS；②临床上其他症状体征支持OSAHS；③不明原因的白天缺氧或红细胞增多；④原因不明的夜间心律失常者；⑤了解缺氧的程度；⑥评价治疗的效果。

PSG检查注意事项：①检查前数小时禁饮咖啡、茶水等；②检查前服用安眠药有一定的危险性；③检查前洗头、洗澡、刮胡子，局部皮肤使用去油脂的化学剂；④感冒时不做检查。

五、诊断

诊断主要根据病人症状，检查和多导睡眠监测结果综合评估。在7小时的睡眠过程中，呼吸暂停或低通气达30次以上。或呼吸暂停每小时达5次，每次10秒以上。

六、治疗

1、一般治疗：（1）减肥：饮食控制、药物和手术。（2）睡眠体位改变：侧位睡眠，抬高床头。（3）戒烟酒，避免服用镇静剂。

2、药物治疗：效果不肯定。可试用乙酰唑胺。莫达非尼对改善白天嗜睡作用，应用于接受CPAP治疗后嗜睡症状改善不明显的患者，有一定效果。

3、器械治疗：

（1）经鼻持续气道内正压通气（nasal-continuous positive airway pressure, CPAP）

适应症：①AHI≥15次/小时的患者。②AHI<15次/小时，但白天嗜睡等症状明显者。③手术治疗失败或复发患者。④不能耐受其他治疗方法者。

禁忌症：①昏迷、肺大疱、咯血、气胸和血压不稳定者。②双水平气道内正压（bilevel positive airway pressure, BIPAP）治疗。③自动调压智能（Auto-CPAP）呼吸机治疗。④口腔矫治器（oral appliance,OA）治疗。

适应症：①单纯性鼾症。②轻、中度OSAHS患者。③不能耐受其他治疗方法者。

禁忌症：有颞颌关节炎或功能障碍者不宜采取。

4、手术治疗：

（1）鼻手术

（2）腭垂软腭咽成形术

（3）激光辅助咽成形术

（4）低温射频消融术

（5）正颌手术

七、预防方法

1、增强体育锻炼，保持良好的生活习惯 。经常锻炼有助于减轻体重，增强肌肉力量，改善肺功能。

2、戒烟戒酒

避免烟酒嗜好,因为吸烟能引起呼吸道症状加重,饮酒加重打鼾,夜间呼吸紊乱及低氧血症,尤其是睡前饮酒。烟酒对身体的危害本来就很大,打呼噜患者嗜烟酒是相当危险的,禁烟酒对打鼾有很好的预防保健效果。

3、对于肥胖者，要积极减轻体重，加强运动。

我们的经验是减轻体重的5%-10%以上。肥胖是导致打呼噜的重要危险因素之一，减肥对降低呼吸暂停指数，提高功能残气量，提高血氧饱和度，减少睡眠中断，改善打呼噜病人症状有肯定疗效。对于肥胖者,要积极减轻体重,加强运动。我们的经验是减轻体重的5%—10%以上。

4、鼾症病人多有血氧含量下降，故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高，心脏负担加重，容易导致心脑血管疾病的发生，所以要重视血压的监测，按时服用降压物。

5、睡前禁止服用镇静、安眠物，以免加重对呼吸中枢调节的抑制。

6、采取侧卧位睡眠姿势，尤以右侧卧位为宜，避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重上气道堵塞。可在睡眠时背部褙一个小皮球，有助于强制性保持侧卧位睡眠。选择一个合适的枕头。

供稿：神志病科（睡眠中心）、门诊部

编辑：宣传统战处 郑访江