阳后别急着造人，最好推迟两个月再行动

文/羊城晚报全媒体记者 陈辉

通讯员 彭福祥 梁嘉韵

近日有新闻报道，一对夫妻阳康之后着急备孕，医生晒出了其显微镜之下的精子。没阳之前，精子数量多跑得快，阳之后，精子数量少质量差。新冠病毒感染是否影响男性生育力？会否导致女性月经不调、影响卵巢功能？阳后多久才可以开始备孕？

短期内会影响睾丸功能和精子质量

中山大学附属第一医院男科张亚东副教授介绍，精子的适宜生存环境在35℃左右。新冠病毒感染后人会发烧，特别是高热患者，短期内精子质量可能会受影响，但目前尚未证实会不会造成永久性的伤害。

迈阿密大学的研究首次发现，阳性病例组精子密度和精子总数确实下降了，但好消息是，部分病人的精子质量没有持续地下降，仅在感染后的最初3月受到影响，而在感染后6月的随访中，其精子质量恢复正常。

有些男性会担心：“阳了”之后，新冠病毒会不会跑到精液中？张亚东解释，对医院内ICU中一名急性新冠病毒感染伴高病毒载量败血症的男性来说，病毒可以进入精液，但没有证据表明在已康复男性的精液中存在新冠病毒。因此，到目前为止约有13项研究都报告了已康复男性患者的精液中没有检测到新冠病毒。

从以上数据看，阳康后的夫妻先别急着造人，至少休养生息3月，如果6个月后再“开工”则更稳妥。

短期生殖和性功能下降属正常

有部分男性在“阳康”后感觉自己性功能也不行了，张亚东介绍，这并不是个别现象，新冠病毒感染可能会引起全身的症状，全身的症状可能会引起整个人体的机能都会下降，从这个角度来讲，它可能会短期影响生殖功能，但是有没有长期影响，那么就有待于进一步观察。

去年发表的一项在意大利进行的大规模调查研究，提示首次感染后七个月，约10% 的男性仍会有持续的睾丸疼痛，约 5% 的男性阴茎和睾丸实际上会缩小。这个比例很低。

感染新冠一两个月后月经可恢复正常

许多女性朋友发现感染新冠后，本来要来的月经推迟了，经量也严重减少，担心感染新冠会导致月经不调。

中山一院生殖医学中心沈晓婷博士介绍，其实月经的调控，受大脑皮层、下丘脑和垂体、卵巢功能等影响，是一个严密的生殖内分泌轴。压力大、身体不适等众多外界影响都可能对月经产生影响。即使是普通的感冒发烧也可能会导致月经异常，并不能表明是新冠病毒直接对生殖系统的作用。大约16%-28% 新冠病毒感染者会出现月经周期改变，但是1-2个月之后，月经量和月经周期就能恢复，无需特殊治疗。

不会导致卵巢功能的下降

国外许多研究显示，在新冠病毒感染者的子宫内膜、卵泡液、卵子、颗粒细胞、卵丘细胞中均未检测到新冠病毒。

中山一院院生殖医学中心近期对十多例新冠病毒阳性患者进行了取卵手术，在其卵泡液中均未检测出新冠病毒。许多研究也都显示感染新冠病毒并不会导致卵巢功能的下降。

新冠病毒或影响辅助生殖技术成功率

许多不孕的夫妻在准备做或者正常进行辅助生殖技术助孕（例如试管婴儿、人工授精）的过程中感染了新冠病毒，是否会影响助孕的进程和效果？

沈晓婷介绍，2022年在human reproduction update上发表的综述《新型冠状病毒，生育力和辅助生殖技术》里介绍，新冠感染不影响促排周期药物用量和时间，未改变取卵日子宫内膜的病理形态，也不影响OPU获卵数，但是会降低正常受精的胚胎数（可能与新冠病毒感染对男性精液造成的影响相关）。对于子宫内膜的种植窗也可能会产生影响。

需要助孕夫妻可参考这个时间表

因此，中山一院生殖医学中心对助孕的夫妻给出的指引如下：

——因此不论女方还是男方在助孕之前发现新冠病毒感染，医生都建议推迟助孕至少两个月。

——促排卵过程中发现新冠病毒感染，取消该周期，推迟助孕两个月；若促排晚期，比如扳机日前两天以及扳机日当天感染新冠病毒，可签署知情同意书后继续后续治疗。考虑发热时取卵风险明显增加，则取卵日体温小于37.3℃时正常安排取卵，若取卵日体温大于37.3℃则取消取卵。考虑到新冠病毒感染对精子的影响，建议取卵日男方新冠病毒检测阳性时予行卵子冷冻。

——拟FET前发现新冠病毒感染，建议感染后两个月行胚胎移植。若仅男方感染新冠病毒，则不影响正常FET。

——拟行FET过程中女方新冠病毒感染，签字告知感染新冠可能降低妊娠率的风险后由患者决定是否继续行FET。若仅男方感染新冠病毒，则不影响正常FET。

——胚胎移植后发现妊娠合并新冠病毒感染，由于目前暂无文献报道，新冠病毒感染会严重影响妊娠结局，因此不建议终止妊娠。但有研究报道，新冠病毒感染的孕妇自身孕期感染、血栓等风险增加，因此孕期需加强产科检查。早孕患者，若出现出血、腹痛等情况，需及时就医，尤其是对于未行B超明确孕囊位置的患者，需警惕宫外孕的发生。